Nyhedsbrev Netpsych nr. 46, årgang 12, 12. november 2012
Abstinenser
Abstinenser er en form for skraldespands udtryk for de oplevelser man kan få efter en periode med lidt form mange oplevelser/stoffer/alkohol. Abstinenser betyder principielt afholdenhed. Abstinenser er dem psykiske og fysiske oplevelser som man får efter endt forbrug. Der er efter ens adfærd og misbrugsmønster nogle klare fællestræk, men også flere klare specifikke symptomer relateret til den enkelte adfærd.
Abstinenssymptomer viser sig på forskellig måde, afhængigt af hvilket stof, man er afhængig af og hvor udtalt. Man bliver urolig, rastløs, svedig, ryster, kan ikke sove og bliver generelt utilpas. Dette skyldes at man har vænnet sin organisme til et bestemt indhold af misbrugsstoffet.
Fælles symptomer på tværs af misbrugsstof er en vifte af følgende symptomer.
Irritabilitet, vrede, rastløshed, uro, svedtendens, søvnproblemer, rysten og generel utilpashed.
Ved alkoholmisbrug er det i svære tilfælde typisk med hallucinationer på synet, dette kan overgå i en svær psykotisk tilstand Wernicke-Korsakof psykose, idet hjernen mangler de vigtige B-vitaminer der er nødvendigt for en normal funktion af hjernen. Denne psykose optræder først efter mage års alkoholmisbrug og skal umiddelbart behandles, eller kan der ske uafvendelige skader på hjernen.
På den anden side er abstinenser efter alkoholmisbrug ganske selvbegrænsende og varer ikke over 100 timer. Der er dog atter et aber dabei, idet alkoholikeren efter mage års afholdenhed efter ganske kort tids nyt forbrug kan udvikle nye abstinenser. Det er det såkaldte Kindlings fænomen der her er ansvarlig.
Ved opiodid misbrug (de ”ægte” narkomaner) er abstinenserne ganske frygtet. Det terapeutiske spand mellem abstinenser, forbrug, rus og forgiftning er uforudset snævert og ved indsættelse i et af landets arresthuse vil der uvægerligt komme abstinenser. Det er her kun muligt at behandle abstinenserne med enten opioider eller buprenorfin. Det ubehagelige ved opioiderne er, at mindste dosis metadon er dødelig dosis for ikke tilvænnede og det er set nogle gange at en yngre misbruger har simuleret abstinenser for derved at få ordineret en solid dosis morfin. Det ubehagelige ved buprenorfin er at dette præparat forstærker abstinenserne, hvis narkomanen fortsat er rest forgiftet.
De beroligende mediciner i form af benzodiazepin gruppen har et unikt abstinensmønster, det kan vare i uger og give alvorlige kramper. Behandlingen her vil være fenemal® i relevante doser – op til 4 gram i døgnet.
Man kan med en vis ret sige at abstinensbehandling er et valg mellem pest og kolera. Enten lader man misbrugeres sejle sin egen sø eller også tilbyder man en behandling der i sin værste udkomme vedligeholder misbruget.
Med venlig hilsen
Erik Kjærsgaard - speciallæge / Netpsych